Autor: ETF: Jorge Omar Magaña Ochoa
La fascitis plantar, también llamada talalgÍa plantar, es un trastorno doloroso del retropié que se localiza en la parte inferomedial del calcaneó caracterizada por una inflamación de la fascia plantar asociada a dolor1.
La fascitis plantar, también llamada talalgÍa plantar, es un trastorno doloroso del retropié que se localiza en la parte inferomedial del calcaneó caracterizada por una inflamación de la fascia plantar asociada a dolor1.
EPIDEMIOLOGÍA
La fascitis plantar es la causa más común de dolor a nivel del
talón, siendo responsable de aproximadamente del 80% de los casos sintomáticos2.
Se estima que aproximadamente unas de cada 10 personas pueden sufrir en algún
momento de su vida una talalgia3. El pico de incidencia en la población
general ocurre entre los 40 y los 60 años de edad4,5. Según Caillet
“los hombres son más susceptibles”. Se ha descrito que la afectación de ambos
pies puede llegar hasta el 30%6.
Aproximadamente
el 50% de los pacientes con talalgia tendrán un espolón calcáneo7,
aunque hoy día se acepta que los espolones calcáneos pueden acompañar a la
fascitis plantar, pero que no son causa de la misma.
ANATOMIA
La fascia plantar es un
tejido fibroso grueso y tenso situado en la planta del pie que se inserta en el
calcáneo y se despliega hacia delante para anclarse en la articulación
metatarso falángica 8
La fascia plantar es un
tejido aponeurótico compuesto de tres partes, aponeurosis medial, central y
lateral. La aponeurosis medial cubre la superficie del abductor del primer
dedo. La aponeurosis central, conocida como fascia, se origina en la tuberosidad
interna del calcáneo. En esta región es más gruesa y estrecha, haciéndose fina
y ancha en sentido distal y terminando en cinco cintillas tendinosas que se
dividen en superficial y profunda. La cintilla superficial se mezcla con el
ligamento transverso mientras la profunda se inserta en la vaina del flexor y
en la base de la falange proximal de los dedos9,10.
BIOMECÁNICA
La fascia
plantar tiene como función principal el mantener la integridad del arco de la
plantar del pie mediante la tensión que ejerce sobre los extremos de este,
formando la curvatura longitudinal de la bóveda plantar. Aunque desempeña
variadas funciones, entre las que encontramos, la restricción de la movilidad
tangencial de la piel, proporciona unión con la piel, ofrece contención a los
músculos plantares dotándoles de capacidad para acomodar las fuerzas que
reciben y desarrollan; protegen de compresión excesiva a los vasos plantares y
digitales, y facilitara el retorno venoso10.
ETIOLOGIA
El problema puede ser causado o agravado por un calzado inadecuado, así
como por malas posturas, trabajo excesivo de esta zona. Además, otra causa que
cabe destacar son la pronación excesiva del pie, la pobre flexibilidad y fuerza
de los músculos flexores plantares e hiperextensión del tendón de Aquiles11.
FISIOPATOLOGÍA
En la fascitis plantar se
inflama el tejido conectivo grueso que está en la planta del pie y que se fija
al talón (aponeurosis o fascia plantar). El dolor se siente normalmente en la
base del talón y suele ser más agudo por las mañanas por la rigidez que se
presenta durante la noche12.
CUADRO
CLÍNICO
El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y la exploración
física. La presentación clínica típica es dolor en la planta del pie y
concretamente en la parte inferior del talón. Suele ser más intenso en los
primeros pasos de la mañana o después de un período de inactividad física,
aumenta con la bipedestación prolongada o con actividades que requieren cargar
pesos. No es frecuente que haya parestesias o dolor nocturno. En la exploración
física el paciente nota dolor cuando se palpa en la región inferior del talón,
la región anteromedial del calcáneo y/o a lo largo de la fascia plantar. El
dolor se incrementa con la dorsiflexión forzada del pie y de los dedos, con la
extensión de la rodilla al tensar la aponeurosis plantar y al caminar sobre las
puntas de los dedos.
El dolor tiende a disminuir
con la actividad, pero empeora al final del día5. El dolor suele irradiarse, y
es infrecuente que se asocie a parestesias nerviosas13.
En la fascitis plantar, el
dolor se suele localizar en el tubérculo medial del calcáneo, a nivel del
origen de la fascia plantar (unión osteoaponeurótica). No obstante, los
pacientes pueden tener molestias a lo largo de cualquier punto de la fascia
plantar. La dorsiflexión pasiva del
tobillo y extensión de los dedos del pie (estiramiento) tensará la fascia
plantar y exacerbará los síntomas. De igual manera, se producirá dolor al poner
en tensión resistida la musculatura flexora plantar de tobillo y flexora de los
dedos.
Factores de riesgo 23
- Obesidad (IMC > 30 kg/m2 )
.
- Reducción de la dorsiflexión del tobillo (contractura del tríceps sural)
.
- Estilo de vida sedentario.
- Anormalidades biomecánicas en el pie: pies
cavos, pies planos y excesiva pronación del pie.
-
Diferencias en la longitud de los MMII
- Tensión en el tendón de Aquiles y
musculatura intrínseca del pie.
-
Espondiloatropatías seronegativas.
-
Gota.
-Sobreentrenamiento
(correr demasiado o aumento repentino de la distancia recorrida). - Calzado
inapropiado.
- Largos periodos de tiempo en bipedestación.
METODOS
DIAGNOSTICOS
Se deberá
realizar una anamnesis, una historia clínica y un examen físico, incluyendo una
revisión completa del talón y de los miembros inferiores, otros estudios
complementarios como las radiografías, la ecografía, la
resonancia magnética y el estudio biomecánico, entre otras.
En la exploración física se
realiza mediante la palpación de la tuberosidad plantar medial del calcáneo en
el sitio de continuación de la inserción del tendón de Aquiles y la continuación
de la fascia plantar. Con menor frecuencia, el dolor se localizará justo debajo
del hueso del talón o incluso en el centro del arco plantar. En casos más
severos, el dolor puede ser reproducido por palpación sobre la porción proximal
de la fascia plantar.
Un tendón de Aquiles tenso
(como en pie equino) es frecuentemente un hallazgo secundario y
generalmente contribuye a la patología, como consecuencia de ello la
dorsiflexión del tobillo puede estar limitada. Otros hallazgos pueden incluir
varias deformidades, cambios en la piel, pie plano, pronación, pie cavo,
discrepancia en longitud de la pierna, excesiva torsión tibial lateral, y
anteversión femoral excesiva.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las radiografías simples (Rx) no son
necesarias para el diagnostico de la Fascitis Plantar pero pueden resultar
útiles para descartar otras causas de dolor plantar del talón si la condición
no responde adecuadamente al tratamiento o en caso de sospecha de posible
patología ósea13. Las radiografías en carga pueden ser de ayuda a la
hora de analizar alteraciones biomecánicas que pueden favorecer la aparición de
la Fascitis Plantar. Las radiografías no son prueba absoluta para determinar fascitis
plantar, pero se pueden observar pruebas radiográficas como la protuberancia en
el calcáneo a la cual se le denomina espolón calcáneo. La radiografía en la mayoría
de los casos es normal o se aprecia espolón calcáneo.
La ecografía facilita la
valoración histopatológica de la zona.
La resonancia magnética nos
da estructura y composición de la zona.
La gammagrafía ósea se
realiza si existe sospecha lesión del calcáneo. En la fascitis plantar si hay
edema óseo reactivo, se produce un mayor deposito del trazador a nivel de la
inserción calcánea tanto en las formas subagudas como crónicas.
El electromiograma se
indicará si se piensa en un origen neuropático del dolor.
Las pruebas de laboratorio
se valorarán para descartar otras entidades patológicas que pueden causar
talalgía como las enfermedades infecciosas, tumorales, metabólicas o
inflamatorias14.
TRATAMIENTO
Básicamente, existen dos: el
conservador, que consta de medidas generales, tratamiento medicamentoso y
tratamiento físico rehabilitador, y el quirúrgico.
TRATAMIENTO
MÉDICO
En el tratamiento médico se
prescriben medicamentos antiinflamatorios y
analgésicos14.
Los fármacos
antiinflamatorios no esteroides (AINES): Reducen la inflamación y el dolor.
Corticoides:
Estos fármacos típicamente se usan cuando los AINES u otras terapias no proveen
alivio después de tres a cuatro semanas de tratamiento. Los síntomas pueden
disminuir o desaparecer en varios días
después del uso15.
El médico
valora el correcto control metabólico-endocrino. En caso de sobrepeso o de un
aumento de peso repentino, en ocasiones debido al embarazo16.
Valorar el
reposo relativo. Descarga parcial si se precisara en el estadio agudo o
subagudo. En otros estadios, bastará con restringir la actividad para evitar
la sobrecarga prolongada y en caso necesario prescribir una plantilla.16
TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Los
objetivos de la rehabilitación son:
1.
Aliviar el dolor.
2.
Descargar la tensión de la fascia plantar.
3.
Corregir las anomalías del antepié y retropié.
Dentro
del tratamiento se puede aplicar:
–
Ultrasonido.
–
Electroterapia analgésica (TENS)
–
Laser terapéutico.
–
Ondas de choque
–
Crioterapia
–
Liberación de puntos gatillo miofasciales.
–
Aplicación de Kinesiotape
–Masaje
transverso profundo (CYIRIAX)
–Iontoforesis.
MEDIDAS
HIGIENICAS
Reposo relativo evitando sobrecarga
mecánica y actividades que agravan el dolor: usar zapatos de suela de goma
almohadillada, reducir el peso corporal (obesos y diabéticos) y aplicar hielo
después del ejercicio.16
ULTRASONIDO
La
aplicación del ultrasonido también se recomienda en la bibliografía para un
tratamiento conservador. Se indica que una aplicación pulsátil, a nivel de la
inserción a 0.2-0.3 W/cm2 entre 3-6 minutos diarios, elevando la dosis a 1
W/cm2 entre 5-8 minutos, a días alternos es la más eficaz para disminuir el
dolor y la inflamación en un caso agudo o subagudo.17
ELECTROTERAPIA
La electroterapia sobre todo ofrece una acción analgésica y
descontracturante, el TENS o Estimulación nerviosa transcutánea, las corrientes
interferenciales de media frecuencia y las corrientes diadinámicas, en fase
subaguda combinando los cortos periodos (CP) con largos periodos (LP)
proporcionan estos objetivos18.
La aplicación del TENS es de 20-100 Hz para activar el
mecanismo de compuerta del dolor y disminuye el dolor en la fascia plantar su
aplicación es bipolar con el polo positivo en la parte inferomedial del
calcáneo y el negativo en el medio pie a la altura de los metatarsos, la
intensidad es a tolerancia del paciente a la corriente y el tiempo de
aplicación es de 15 a 30 minutos, al finalizar este tratamiento el paciente
sentirá disminución del dolor.
LASER TERAPÉUTICO
En un artículo
revisado sobre aplicación de Laser terapéutico en fascitis plantar se encontró
que un equipo de fabricación cubana LASERMED 401 (IR, 904 nm) con una potencia
media máxima de salida de 7 mW clasificado como clase IIIb según las normas
internacionales. La densidad de energía (DE) usada fue de 16 J/cm2 (dosis analgésica
y antiinflamatoria), aplicada de forma perpendicular en el calcáneo afectado
alrededor del punto doloroso en forma de triángulo imaginario y en puntos
acupunturales Wei-zhong (V40), Kunlun (V60) a dosis de DE de 7 J/cm2 en el pie
del espolón. Se realizó una sesión diaria, durante 10 días, volviendo a evaluar
al paciente a los 15 días y repitiendo el ciclo por segunda vez si fue
necesario, tuvo mejoría significativa en la disminución del dolor.18
LAS ONDAS DE CHOQUE
Las ondas de choque
son ondas acústicas o sonoras únicas pulsadas, que disipan la energía mecánica de
la interfase de 2 sustancias con impedancias acústicas.
Las ondas de
choque extracorpóreas se aplican desde hace más de 10 años en otros países, y
en Cuba desde el 2001. Se aplican en la destrucción de calcificaciones
tendinosas o para lograr analgesia en las zonas dolorosas. Tienen un efecto
estimulante en las zonas donde se aplican (analgesia por estimulación) y,
además, fragmentan el calcio depositado en los tejidos en micropartículas8-10.
En la literatura consultada se comprobó que: una
o 2 intervenciones; 1.500 impulsos.0,22 mJ/mm2.La Segunda al menos a los 3
meses de la primera aplicación. Tiene grandes resultados, disminuye dolor en la
fascia plantar y disminuye considerablemente la calcificación del espolón
calcáneo19
CRIOTERAPIA
De mayor utilidad en la fase aguda, reduce la inflamación inicial. Mediante
masaje con frío o dispositivo crioterápico sobre el área afectada 10 minutos,
tres o cuatro veces al día durante 10 o 20 días, presenta evolución favorable
en muchos casos, se puede aplicar de manera directa o indirecta.18
 |
TRATAMIENTO DE PUNTOS
GATILLO MIOFASCIALES:
Tratamiento de los Puntos Gatillo
Miofasciales activos (técnicas de liberación de PGM y técnicas neuromusculares)
en los músculos gastrocnemios y sóleo, siempre combinados con los
estiramientos. No se saben los mecanismos exactos por lo que la terapia de PGM
puede resultar satisfactoria en el tratamiento de la FP, sin embargo, se
plantean algunas hipótesis: En primer lugar, las bandas tensas con PGM activos
presentan mayor rigidez que el tejido circundante, por lo tanto, con un
tratamiento de PGM efectivo que disminuya esta rigidez, el estiramiento podrá
ser más efectivo. Además, se ha propuesto que la compresión de los sarcómeros
por presión directa, en combinación con la contracción activa o estiramiento de
los músculos implicados, puede igualar la longitud de los sarcómeros y por lo
tanto disminuir el dolor, sin embargo, esta teoría no ha sido estudiada
científicamente. Otros sugirieron que el alivio del dolor de la presión del
punto gatillo puede ser consecuencia de la hiperemia reactiva del PGM o por un
mecanismo de reflejo espinal inducida por el alivio de la tensión muscular 20.
EJERCICIO TERAPEUTICO
ESTIRAMIENTO
Ejercicios de estiramientos
de soleo, gemelos, tibial anterior.
Ejercicios de los
isquiotibiales y paravertebrales.
La bibliografía muestra la importancia del estiramiento miotendinoso y
el interés de si uso para incidir en el sistema calcáneo aquileo plantar en
pacientes afectados de fascitis plantar. Es preferible el uso de cadenas
musculares, en el caso de fascitis plantar cadena posterior (gemelos, soleo, poplíteo,
semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral, grupo glúteo, cuadrado lumbar)
frente al clásico estiramiento, aunque el estiramiento específico de tríceps
sural si tendrá interés en la fase aguda del proceso21.
Sentarse
en una superficie dura con la pierna lesionada estirada hacia delante. Enlazar
una toalla alrededor del metatarso del pie y tirar de la toalla hacia el cuerpo, manteniendo la rodilla estirada.
Mantener esta posición durante 30segundos y
luego relajar. Repetir 3 veces. Cuando el estiramiento con toalla se
vuelve a fácil, ya se puede comenzar a hacer estiramientos de la pantorrilla
estando de pie.
Estiramiento
en la Pared (estiramiento del corredor)
Propósito: Estirar los músculos de la
pantorrilla y el tendón de Aquiles, lugar que proporciona tensión adicional en
la planta del pie. Los ejercicios de estiramiento de la pantorrilla son muy
importantes para la fascitis plantar.
Posición inicial: El paciente se
coloca a 3 pies de una pared, pone las manos en la pared. Mantener los
pies apuntando a la pared y el talón en el suelo.
Acción: Inclinar las caderas hacia delante a la pared, doblando la
rodilla de delante pero manteniendo la rodilla de atrás recta hasta que sienta
un estiramiento en la parte posterior de la pantorrilla.
Repetición: Mantener la posición durante 30 segundos y repetir 3 veces.
Tratar de hacer 2 sesiones diarias y sesiones extra antes y después de
cualquier ejercicio
Asegurarse de que los dedos de los pies apuntan hacia delante, no hacia
un lado. Mantener el talón en el suelo
y la rodilla estirada.
Estiramiento
en un escalón
Ayuda a estirar tanto los músculos de
la pantorrilla como la propia fascia plantar.
Posición inicial: De pie en un pequeño
escalón, dejando que el talón de la pierna se estire y cuelgue de la
parte posterior del escalón
Acción: dejar caer el talón hacia abajo
doblando la otra rodilla hasta que se sienta un estiramiento en la parte
posterior de la pantorrilla y la planta del pie.
Repetición: mantener durante 30
segundos y repetir 2 veces al día.
Estiramiento del pie:
Dorsiflexión pasiva de los dedos de los
pies.
Posición inicial:
Sentado con una pierna cruzada sosteniendo el pie para hacer el estiramiento.
Acción: tirar de todos los dedos de los pies hacia atrás, sobre todo
concentrándose en el dedo gordo hasta que sienta un estiramiento en toda la
planta del pie
Repetición: Sostener durante 30 segundos y repetir 3 veces
Para obtener un beneficio extra, mientras se está estirando, masajear la fascia
plantar frotando arriba y abajo
del pie.
Extensión de la cadera en decúbito prono:
Acostarse boca abajo con las piernas estiradas.
Doblar los brazos debajo de la cabeza y descansar la cabeza sobre los brazos.
Contraer los músculos abdominales. Contraer los glúteos y los músculos del muslo en el lado lesionado y levantar la
pierna del suelo cerca de 20 cm.. Mantener la pierna recta. Mantener esta
posición durante 5 segundos. Luego bajar la pierna y relajarse. Hacer 2 series
de 15.
Elevación de la pierna de costado:
Acostarse sobre el lado no lesionado.
Contraer los músculos frontales y laterales del muslo en la pierna lesionada y
levantar esa pierna de 20 a 25 centímetros de distancia de la otra pierna.
Mantener la pierna estirada y bajar lentamente. Hacer 2 series de 15.
En estos dos últimos ejercicios se fortalecen los
músculos de la cadera y se estiran los músculos del pie y la pierna.
Estiramiento de la fascia plantar con pelota o una
lata congelada
Este ejercicio es el más terapéutico para la
fascitis plantar y produce relajación.
Posición inicial: De pie con una pelota de golf,
pelota de tenis o como en el ejercicio anterior, una lata o una botella de agua
debajo del pie.
Acción: Presionar hacia abajo sobre el objeto
demanera que haya una presión firme a través de la planta del pie
y girar el pie hacia atrás y hacia delante sobre la pelota.
Repetición: Dedicar unos 10 minutos cada sesión y repetir un par de veces al
día
Se obtendrá beneficio extra al colocar la lata o la botella de bebida
previamente en el congelador para obtener el efecto refrigerante al mismo
tiempo que se hace este buen ejercicio para la fascitis plantar que ayudará a
reducir el
edema.
Estiramientos de los
dedos del pie
Posición inicial: de pie, levantarse sobre las
puntas del pie que quiere estirar.
Acción: Presionar hacia abajo en el suelo hasta que se sienta un estiramiento
en la planta del pie y los dedos.
Repetición: Mantener durante 30 segundos y
repetir 3
veces.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
También ha resultado beneficioso un programa de
fortalecimiento que hace hincapié en el fortalecimiento muscular intrínseco del
pie. Los ejercicios para fortalecer los músculos intrínsecos incluyen hacer
rizos a la toalla, recoger canicas (o moneda) del suelo, y toque del dedo del
pie. (toe taps)
Arrugar la toalla
Ayuda a fortalecer los músculos intrínsecos que
soportan los arcos del pie. Fácil de hacer, mientras se está sentado viendo la
televisión.
Posición inicial: Poner una toalla en el suelo y
sentarse con el pie apoyado en ella, y el otro en el suelo.
Acción: recoger la toalla hacia arrugándola
con los dedos del pie. Mantener el talón en contacto con el suelo todo el
tiempo. Relajarse
Repeticiones: Pasar 1-2 minutos
haciendo esto
Consejos: Se puede hacer este ejercicio sin una toalla, simplemente
imitan la acción. Cuando la capacidad del paciente para realizar este ejercicio
mejora, se puede añadir peso a un extremo de la toalla para aumentar la
dificultad.
Recoger canicas
Esto ayuda a mejorar la fuerza y el control del
pie.
Posición inicial: colocar algunas canicas y un
recipiente en el suelo.
Acción: recoger cada canica con los dedos de los
pies y colocarlo en la vasija.
Repeticiones: pasar 1-2 minutos haciendo esto, dos
veces al día.
Variaciones: Se puede utilizar cualquier objeto
pequeño, por ejemplo, dados o un lápiz.
Elevar el arco plantar
Este es un buen ejercicio para la
fascitis plantar para comenzar con el, ya que se dirige específicamente a los
músculos de la planta del pie que soportan los arcos del pie. La debilidad de
estos músculos es una causa común de fascitis plantar.
Posición de salida: Sentarse en
una silla con el pie apoyado completamente en el suelo.
Acción: Elevar el arco del pie
hacia arriba arriba del piso, manteniendo el talón, el dedo gordo y la bola del
pie en el suelo. Mantener esta posición durante 3 segundos y relajar.
Repeticiones: Pasar alrededor de 1
minuto haciendo esto.
Progresión: Realizar el ejercicio
en pie.
Elevación del talón
La debilidad en los músculos de la pantorrilla es
una causa común de fascitis plantar, ya que afecta la forma en que se mueve el
pie. Esta es sólo una manera de fortalecer los músculos de la pantorrilla. -
ver potenciación de los músculos de la pantorrilla para una gama más
amplia de ejercicios.
Posición inicial: De pie, con los pies apoyados en
el suelo. Se puede sujetar a una silla o la pared para mantener el equilibrio,
si es necesario.
Acción: Empujar hacia arriba, levantar los talones
del suelo a apoyándose en las puntas del pie. Mantener la posición durante 3-5 segundos y bajar lentamente hacia
abajo.
Repetición: Hacer 3 series de 10
repeticiones.
Consejos: Tratar de repartir el
peso por igual en ambos pies. Si eso es demasiado difícil para empezar, dejar
que el pie bueno haga la mayor parte del trabajo y a medida que se progrese ir
repartiendo el peso.
Progresión:
Una vez que se puedan hacer 30 repeticiones, tratar de hacerlo con una sola
pierna.
Caminar de puntillas
Esta es una manera simple pero eficaz para mejorar
la fuerza de la pantorrilla y mejorar el control y la estabilidad alrededor del
tobillo
Posición inicial: De pie
Acción: ponerse de puntillas y caminar, quedarse
quieto apoyándose en las puntas unos segundos.
Repeticiones: pasar un par de minutos haciendo esto
todos los días.
Variaciones: Caminar hacia delante, hacia atrás,
hacia los lados y en círculos.
De pie con una pierna
Esta es una buena manera de mejorar el equilibrio y
el control de alrededor del pie por lo que es un buen ejercicio de fascitis
plantares.
Posición inicial: De pie.
Acción: Levantar un pie del suelo por lo que se
balancea en una sola pierna.
Repetición: Pasar 5 minutos haciendo esto, 2 veces
al día.
Progresión:
Una vez que se sienta seguridad con este ejercicio, tratar de cerrar los ojos.
ORTESIS
En el tratamiento con férulas hay dos que obtienen
mejores resultados para el tratamiento de la fascitis:
-Las férulas nocturnas en dorsiflexión del pie
(Dynasplint Systems) dan buenos resultados, y se piensa que es debido al
mantenimiento constante de la tensión facial, sin carga.
-Las férulas dinámicas (dynamic splinting) férula
dinámica se consideran eficaces para reducir el dolor de fascitis plantar21.
Órtesis
plantares:
Las más utilizadas son las
férulas nocturnas, taloneras blandas, y plantillas. Recomendadas comúnmente
para ayudar a prevenir la sobrepronación del pie y descargar las fuerzas
tensiles de la fascia plantar 23,24,25.
Taloneras.
Existe una gran variedad de almohadillas para
el talón o taloneras, y generalmente son útiles. Las plantillas (almohadillas o
taloneras) deben corregir las alteraciones en la alineación del pie (suele
estar presente alguna de ellas, como calcáneo varo o valgo, metatarso varo o valgo, o
diferencias en la longitud de las piernas). Se utiliza un material de alta
amortiguación, con un espesor de 4 mm en
el talón. El diseño de contacto total es muy útil para reducir las presiones
excesivas en la zona dolorosa (aunque se debe evitar proporcionar una elevación
excesiva del arco plantar, lo cual aumentaría la tensión de la
fascia plantar y por tanto el dolor) y, a veces, es complementado con un
tallado que descarga la presión en el punto de máximo dolor (que habitualmente tiene
alrededor de 1 cm2) 26
Utilización
de plantillas imantadas con efecto analgésico y antiinflamatorio local.
Ortesis (soportes del arco). Los soportes blandos, con una almohadilla en el talón son los más eficaces.
TÉCNICAS
ESPECIALES
KINESIOTAPE
Se puede aplicar en sobrecargas
del tríceps sural y para la Fascitis plantar que se puede llevar a cabo también
de forma combinada sobre todo en la segunda de las lesiones, partiendo de la
relación que existe entre ambas partes del mencionado conjunto funcional.
TRICEPS SURAL. relajación.
• Paciente en decúbito prono con el pie a tratar
por fuera de la camilla para que permita realizar una flexión dorsal.
• Terapeuta a los pies del paciente del lado de la
extremidad da tratar.
• Procedemos a la medición colocando el tobillo del
paciente el flexión dorsal desde la base del talón, en la zona plantar, hasta
la parte proximal de la pierna pero sin llegar al hueco poplíteo (flexura de la
rodilla).
PROCEDIMIENTO DE PEGADO:
Aplicamos dos tiras de 5 cm en forma de “I”
rodeando el vientre muscular.
• Base: se coloca en posición anatómica cubriendo
la cara plantar del talón del pie (se recomienda aplicar spray adhesivo
previamente, solo en la zona del talón).
• Recorrido: el músculo se coloca en estiramiento
mediante una flexión dorsal del tobillo y se aplican las dos tiras del vendaje.
• Cola2: 0%.
En caso de afectación del tendón de Aquiles se
puede aplicar la técnica de tendón cuando pasamos sobre este.
• Otra posibilidad es la de aplicar la técnica de
gemelo más la de tendón de Aquiles de forma independiente.
• En este caso puede aplicarse primero la técnica de
tendón de Aquiles y posteriormente la de gemelo.
• Siempre “cerrar” en el talón para evitar que el
vendaje se despegue.
TENDON DE AQUILES.
TÉCNICA EN “I”.
Paciente en decúbito prono.
Terapeuta a los pies del paciente apoya la planta
del pie a tratar en su muslo e imprime una flexión dorsal pasiva del mismo para
poner el tendón en tensión22.
La medición se lleva a cabo desde la base del talón
es decir casi desde el arco plantar, hasta la unión musculo tendinosa del
tríceps sural.
PROCEDIMIENTO DE PEGADO.
Es recomendable aplicar un pegamento líquido en
esta zona.
Base: talón parte plantar. En posición funcional.
Recorrido: entre el 50 y 75% ye n la misma posición
que para la medición. Pegar primero la parte central del tendón y después
adaptar a los bordes.22
Cola: en la unión musculo tendinosa al 0%.
Nota: si entre el recorrido activo para el tendón y
la cola hay un recorrido muscular, debemos aplicar esta parte con 15%, es
decir, técnica muscular.
VARIANTE: combinada con
técnica muscular en “Y”
FASCIA PLANTAR
Paciente en decúbito supino.
Terapeuta sentado a los pies del paciente.
Procedemos a la medición de dos tiras, teniendo en
cuenta previamente que van a llevar una tensión del 50 al 75%, para que ocupen
el espacio entre el talón y las cabezas del 1º y 5º metatarsiano.
Cortamos también otras dos tiras que usaremos como
liberación de espacio para cerrar el vendaje22.
MASAJE
PROFUNDO
El masaje profundo, en
pequeños movimientos circulares sobre el área afectada, harán que se reabsorba
el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se puede realizar diariamente y
durante 5-10 min, hasta que los síntomas desaparezcan.
Mediante el
masaje transverso profundo en la inserción de la fascia plantar en su parte
posterior según la técnica Cyriax, no menos de 5 minutos al día. Se coloca en
tensión la fascia plantar, esto se consigue llevando el pie hacia flexión
dorsal, y ahí es donde se aplica el masaje tipo Cyriax26. También se
puede realizar masoterapia de relajación de la cadena posterior para reducir
tensión.
IONTOFORESIS
La
iontoforesis consistente en la introducción de fármacos en el organismo usando
corriente continúa de baja frecuencia. Se encuentran diferencias significativas
a las 2 semanas de tratamiento, aunque no a las 6 semanas. En cualquier caso,
el nivel de evidencia es muy bajo, del mismo modo el tratamiento con corticoesteroides
tópicos tampoco revela una eficiencia suficiente. No se tiene evidencia de la
efectividad del tratamiento de iontoforesis con corticoides.Se inyectan
corticoestroides alrededor de la inserción facial junto con anestésico local.
Una o dos infiltraciones separadas diez días, suelen ser suficientes, pero si
con tres no se obtiene respuesta, no se debe insistir, porque aumenta la
probabilidad de rotura de la fascia por degeneración tisular. La terapia de
infiltración de corticosteroides parece ser una forma segura y efectiva de
tratamiento conservador y con mínimas complicaciones y un incidente
relativamente baja de la ruptura de la fascia plantar aunque su efecto no es
transitorio en la mayoría de los casos27.
PRONÓSTICO
Alrededor del 80% de los casos de fascitis plantar
se resuelven espontáneamente a los 12 meses. El 5% de los pacientes acaban
sometiéndose a cirugía para la liberación de la fascia plantar, porque todas
las medidas conservadoras han fracasado.
Para los atletas, en particular, la lenta
resolución de la fascitis plantar puede ser un problema muy frustrante. Estas
personas deben ser advertidas de no esperar la resolución durante la noche,
especialmente si tienen un dolor más crónico o si continúan sus actividades.
Generalmente, el dolor se resuelve con tratamiento conservador.
La morbilidad puede ser significativa. Los
pacientes pueden experimentar dolor plantar progresivo, lo que lleva a la marcha antiálgica y restricción de actividades tales como caminar y
correr. Además, los cambios en los patrones de soporte de peso resultantes del
dolor en el pie pueden conducir a una lesión secundaria asociada a las
articulaciones de la cadera y de la rodilla.
Tratamiento conservador v/s esteroides
Tratamiento con ondas de choque
Acupuntura v/s láser
BIBILIOGRAFIA
1.- Alcántara Bumbiedro S,
Ortega Montero E, García Pérez F. Dolor de tobillo y pie. En: Sánchez Blanco I,
Ferrero Méndez A, Aguilar Naranjo JJ et al. Manual Sermef de Rehabilitación y
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